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徐經世

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  • 醫師姓名:徐經世
  • 坐診時間:預約接待
  • 預約掛號:100
  • 所屬職業:國醫大師
  • 關注指數:徐經世
  • 在線門診:安徽中醫學院第一附屬醫院
  • 榮譽等級:暫未申請
  • 經營模式:醫院診治傳承培訓
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徐經世,1933年生,巢湖人,出生中醫世家,臨床、教學五十多載,對消化系統疾病研究深入,對一些內科雜癥提出新的診治方法。他是國家中醫藥管理局老中醫藥專家學術繼承人導師。第二屆“國醫大師”,首屆“安徽省國醫名師”。 現任安徽中醫學院第一附屬醫院內科主任醫師、教授。

已有75歲的徐經世,整天仍然忙個不停。周二與周四,徐經世在安徽中醫學院第一附屬醫院坐診,病人慕名而來,排著隊掛號。不坐診時,一些病人追到徐經世家里,他就把書房當成診所看起病來。徐經世笑言:“退休了也撈不著休息,越老越忙呀!”徐經世的醫術高明,一些病人稱贊他是“手到病除”。一位年過七旬的老人,曾有高血壓病史,后又被診斷為“神經源性腫瘤”,因凝血機制障礙而不能動手術。徐經世以養陰清熱,活血通脈法治之,一個月后,老人凝血指標復查正常。徐經世說,中醫是中國瑰寶,有時能起到西醫不能取代的作用。徐經世治病,看上去很輕松。病人來了,他左看看,右瞧瞧,不多的問話總是讓病人回憶起發病前的一些細節?!斑\筆不靈看燕舞,行文無序賞花開”,這句古話本意是指讀書、寫書用腦時間長,觀燕賞花可以緩解疲勞,煥發靈感。徐經世卻活用它作為治病的追求。徐經世說,診病施治時,既要像花序那樣井井有條,具有規律,又要像燕子飛舞那樣敏捷施展,不無自在。徐經世的祖父是一代名醫,徐經世青年時師從祖父學習,后又進入中醫進修學校求學。徐經世回憶說,“讀、看、練、記”是自己學醫之路的概括?!白x”,埋頭學習中醫基礎理論;“看”,隨師應診,從實踐中加深對理論的理解;“練”,在老師指導下多動手;“記”,在實踐中多寫多記,對老師經驗認真揣摩。祖父“見人疾如己疾,見人憂如己憂”的醫德,在徐經世身上再現。一位病人病情復雜,眾多專家會診后仍無法救治。病人家屬向徐經世求救,徐經世以探望之名來到醫院,為之診斷,絲毫不覺委屈。一些民營醫院開出高薪聘請,徐經世不為所動,他說,“離開了省中醫學院第一附屬醫院,好多病人找不到我了?!薄笆熳x王叔和,不如臨證多”,徐經世看重臨床經驗,他說“我的功,歸在實踐”。五十多年來,徐經世每天都接觸病人,每天都在實踐中不斷提高自己的醫術,退休后仍堅持從事臨床工作。為了讓實踐中的經驗能夠指導后來者,徐經世整理了祖父的臨床經驗,現在正指導弟子整理自己的治病所得。徐經世將希望寄托在年輕人身上,他說,“希望有更多的青年投身中醫事業,學好本領。有了優秀的人才,中醫才會一代代傳承下去!”

徐經世,出生于世醫之家,自幼深受家學熏陶,1952年起跟隨祖父學醫行醫,為徐氏內科第三代傳人。 

中華中醫藥學會診斷專業委員會、內科肝膽病專業委員會委員,安徽省中醫藥學會顧問、肝膽疾病專業委員會主任委員,全國首屆“中醫藥傳承特別貢獻獎”和省科技進步獎獲得者。

曾任中華中醫藥學會中醫肝膽病專業委員會常務委員、安徽省中醫藥學會常務理事、安徽省中醫肝膽病專業委員會主任委員,被遴選為第二、三、四、五、六批全國老中醫學術經驗指導老師、第二、三、四批全國優秀中醫臨床人才研修項目指導老師、首批全國中醫藥傳承博士后合作導師,享受政府特殊津貼。為安徽省保健委資深特聘專家。

徐經世,第二屆國醫大師,安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授。徐老生于世醫之家,是徐氏內科第三代傳人,徐老臨證精思善悟,在糖尿病、傳染病、消化系統疾病、風濕病、婦兒科病、腫瘤等多種疾病的診治上富有成效與獨特建樹?,F將徐經世教授診治肺結節的經驗整理如下,以饗同仁。

  肺結節歸屬中醫“肺積”范疇

  中醫自古并無肺結節之病名,它是隨著現代科技的發展、檢查技術的提高而被發現的肺部病灶,現代醫學認為肺結節是肺內直徑小于或等于3 厘米的類圓形或不規則形病灶,影像學表現為密度增高的陰影,可單發或多發,邊界清晰或不清晰的病灶。其中良性結節可為炎性假瘤、結核球、硬化性血管瘤等,惡性結節多為早期肺癌。大部分肺結節是健康體檢或因其他疾病檢查時被發現,患者常常無臨床癥狀,影像學檢查結果可視為中醫望診的延伸。

  徐經世認為肺結節歸屬于“肺積”范疇?!胺畏e”是中醫“五積”之一,《難經·五十六難》中記載:“肺之積,名曰息賁”,指邪氣留滯凝結于肺,當今多被用于指代肺癌等疾病。

  主要病機為“郁”

  現代醫學對肺結節的發病因素尚不十分明確,雖然有人提出可能與吸煙有關,但臨床發現沒有吸煙嗜好的女性發病率并不比男性少見。通過臨床實踐徐經世提出肺結節的主要病機為“郁”,“郁”有積滯、蘊結、滯而不通之意,初以氣機失調為因,無論是六淫外襲,還是七情內傷,必先傷人氣機。

  氣機郁滯,氣血運行不暢,津液輸布失常,則聚而成痰、瘀等病理產物,痹阻肺絡。肺絡不暢,日久成積。清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》記載:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不得通,為痰,為食,為血,皆邪正相搏,邪既勝,正不得制之,遂結成形而有塊?!惫市旖浭勒J為肺結節以郁為因,先賢雖有六郁之說,但臨床觀察發現本病以氣郁、痰郁較多見。

  

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  隨著現代社會的飛速發展,人們壓力增大、欲求增多,欲而不達,久而成郁,木郁不達,上犯于肺,則肺失清肅,宣降失常,氣阻痰滯,肝郁脾虛,運化失司則聚濕生痰,痰氣郁久則易形成有形之積。另外,隨著生活水平的提高,膏粱厚味的食用已成日常,加之從事腦力勞動者日漸增多,痰濕體質的人群日漸增多,進一步為氣郁痰郁提供了溫床,鑒于男性與女性的生理特點及生活習性的不同,徐經世認為男性多痰郁,女子多氣郁。

  氣郁多犯于肝,痰郁則侵于肺;氣郁有責于肝,而痰郁則責于脾,兩者雖各有因果,但從五臟六腑相生相克的關系來看,其根源仍在于肝。因肝主條達,為五臟六腑的氣機變化之動力,一旦肝氣不達則臟腑氣機逆亂,橫乘于脾,上刑于肺,則致陰陽失衡,而出現陽不化氣,故陰成形而不化,形成積聚性病理變化。簡言之,可概括為“肝郁不達,氣機逆亂,痰濁壅塞,肺失清肅”。

  分型論治

  ● 痰郁:痰濁壅塞,肺失清肅

  癥狀:咳嗽胸悶,痰濁黏稠,舌苔滑膩,舌質暗淡,脈象弦滑等。

  治法:清肅痰濁,通絡散結。

  方藥:竹茹10克,枳殼15克,橘絡20克,桔梗10克,杏仁10克,浙貝母10克,瓜蔞皮12克,遠志10克,郁金15克,三七粉6克(沖服),皂角刺10克,生藕節10克,荸薺5枚,甘草5克。

  

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  ▲皂角刺

  方解:本方以甘桔湯、溫膽湯、貝母瓜蔞散三方加減組合而成,具有清肺潤燥,化痰通絡,開郁散結的功效。方中三七、皂角刺、藕節等是徐經世臨床用于散結的常用藥,他認為中等劑量的三七(6克左右)活血散瘀,皂角刺拔毒祛風,生藕節解熱毒、消瘀血,三藥合用,力專散瘀解毒以散結。

  ● 氣郁:肝郁不達,氣機逆亂

  癥狀:胸脅不適,間斷干咳,情緒煩躁,女性月事失常,大便時秘,口舌干苦,舌紅苔薄,脈弦等癥。

  治法:條達木郁,活血散結。

  方藥:炒梔子10克,淡豆豉15克,香附20克,川芎10克,郁金15克,神曲10克,杏仁10克,桃仁10克,皂角刺10克,枳實15克,生藕節10克,竹茹10克。

  

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  方解:方中有梔子豉湯清熱除煩,宣發郁熱,對于合并心煩懊惱者尤佳;有越鞠丸加減開木郁,郁解則氣機得暢,諸癥即可順應轉安。

  ● 本虛標實貫穿疾病全程

  肺居于上,為五臟之華蓋,是保護人體健康的門戶。肺為嬌臟,一旦發生病理變化,易發轉變,本虛標實是肺結節病程中的常態,需要用標本兼施的方法予以調治。

  治法:益氣養陰,固本培元,清肅肺氣,活血散結。

  方藥:生黃芪30克,仙鶴草20克,山藥20克,麥冬15克,桔梗10克,旱蓮草15克,熟女貞15克,橘絡20克,遠志10克,郁金15克,三七粉6克(沖服),皂角刺10克,生藕節10克,竹茹10克,貓爪草15克,杏仁10克,桃仁10克,甘草5克。

  

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  方解:本方補虛固本,清上補下,活血散結。本方可打粉做丸或壓制成片徐服,緩以圖之。

  醫案

  袁某,女,時年40歲,稟賦素弱,情緒易躁,夜眠短少,食納欠佳,大便時有閉結,月事失調,經行腹痛有年。2019年體檢提示右肺上中葉多發結節,直徑4~8 毫米,臨床無明顯肺部癥狀,唯口干飲水難解,舌紅無苔,脈弦細。四診合參,考之乃系肝郁不達,木火刑金,予以疏郁散結,清燥安神之劑,方以梔子豉湯和芍藥甘草湯加減。

  處方:炒梔子10克,竹茹10克,北沙參20克,仙鶴草20克,遠志10克,酸棗仁25克,杭白芍30克,三七粉6克(沖服),皂角刺10克,杏仁10克,桃仁10克,生藕節10克,生甘草5克。囑連服30劑后停藥。

  2020年患者復查,報告顯示最大肺結節直徑僅為3毫米,有明顯縮小。服藥后,患者睡眠亦得改善。

  中醫治療肺結節還在不斷探索中,徐經世根據數十年的臨證經驗提出肺結節應從“郁”論治,認為肺結節在形成和發展演變中雖與氣、血、痰、瘀等多種病理因素密不可分,但“郁”為致病的核心因素,其中氣郁與痰郁則為致病的主要因素。他認為患肺結節的女性多氣郁、男性多痰郁,提出“行氣開郁、滌痰散結、標本兼治”的治則,并總結出相應方藥,臨床用之療效可靠?!?/p>

獲中華中醫藥學會和中國民族醫藥學會“終身成就獎”和“中醫藥傳承特別貢獻獎”,被國家中醫藥管理局授予“全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作優秀指導老師”等稱號。

著有《徐經世內科臨證精華》、《國醫大師徐經世》、《杏林拾穗》、《徐恕甫醫案》、《國醫大師徐經世醫論醫案擷菁》等著作。

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