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樊茂蓉

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  • 醫師姓名:樊茂蓉
  • 坐診時間:預約接待
  • 預約掛號:100
  • 所屬職業:主任醫師
  • 關注指數:樊茂蓉
  • 在線門診:中國中醫科學院西苑醫院
  • 榮譽等級:暫未申請
  • 經營模式:醫院診治傳承培訓
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個人簡介

樊茂蓉,女,中國中醫科學院西苑醫院,呼吸科,主任醫師,副教授。臨床擅長肺間質纖維化、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、睡眠呼吸暫停綜合征、感冒、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺氣腫及各種免疫系統疾病所致呼吸系統疾病和其他疑難雜癥等。長期從事中西醫結合呼吸病學的臨床、科研及教學工作。主持國家自然科學基金,基于“痹-虛”病機基礎的配伍中藥干預肺纖維化大鼠的機理研究。主持院內課題肺纖通對特發性肺間質纖維化患者運動耐力影響的臨床研究。擔任8項國家級、省部級及市級科研課題的主研人員。在核心期刊發表學術論文15篇。


擅長描述

肺間質纖維化、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、睡眠呼吸暫停綜合征、感冒、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺氣腫及各種免疫系統疾病所致呼吸系統疾病和其他疑難雜癥等。


63歲中老年男性,從3年前開始自覺活動后(比如:爬山)喘息氣短,并伴有咳嗽、咳白稀痰、活動后咳嗽加重,當時患者沒有在意,但是癥狀逐年加重。有一天剪指甲時發現自己的手指頭似乎發生了改變,像棒槌一樣,于是來院就診,最后確診為間質性肺病,經過治療后癥狀逐漸好轉。


【基本信息】男、63歲

【疾病類型】間質性肺病

【就診醫院】中國中醫科學院西苑醫院

【就診時間】2014年9月

【治療方案】中藥治療(半夏瀉心湯+麥門冬湯+二仙湯加減)

【治療周期】連續治療9個月

【治療效果】咳嗽氣喘明顯減輕,面色較前有光澤,活動耐力較前改善


一、初次面診

2014年9月4日上午,門診來了一位患者,一進門就很緊張地說:“大夫,我的手指變形了,還有喘、咳嗽,快給我看看,得了什么怪???”我一看患者有典型的杵狀指,加上癥狀主要為喘息、咳嗽,聽診肺部有明顯的爆裂音,初步判斷,可能為間質性肺病。查肺部CT示:雙肺間質性改變,肺功能檢查提示:限制性通氣功能障礙,免疫相關檢查未見明顯異常。確診患者患有間質性肺病?;颊呒韧刑悄虿∈?,基礎胰島素注射治療,血糖控制尚可。


肺痿1.jpg

肺痿2.jpg


二、治療經過

在與患者就病情進行詳細溝通后,患者要求中藥治療。根據患者癥狀、舌脈,辨證為:肺氣失宣,痰瘀互阻,脾腎兩虛。治法:宣肺降氣,祛痰化瘀,益腎健脾。處方以半夏瀉心湯、麥門冬湯和二仙湯加減,并配以炙黃芪、三棱、莪術等多味藥材。2014年9月18日復診,根據患者具體癥狀調整上方,囑患者堅持用藥,每2周面診。2015年3月19日三診:患者無明顯不適,囑以上方法繼續治療。2015年7月2日四診:患者諸癥緩解,囑間斷服用上方,鞏固治療并定期檢查。


三、治療效果

患者服藥2周后,胸悶喘憋減輕,時有咳嗽,痰黏,不易咳出;堅持服藥半年后,時有咳嗽,偶吐少量痰,余無不適,舌紅、苔白、脈滑。復查肺部CT:雙肺野周邊及胸膜仍可見磨玻璃樣改變,網格狀及蜂窩狀高密度影較前減少,密度較前減輕,繼續治療;3月后再次復查,患者肺部CT可見輕度肺間質纖維化改變。


四、注意事項

很高興患者在堅持用藥后,病情減輕,身體好轉。由于部分間質性肺病患者會有喘息氣短進行性加重情況,因此患者要注意定期復查肺部CT及肺功能了解病情進展情況。平素患者要注意避免感冒,避免太過勞累,體育鍛煉要量力而行。飲食起居也要注意避免暴飲暴食,避免肥甘厚味,以免損傷脾胃功能。


五、個人感悟

杵狀指是間質性肺病患者一個重要的表現,臨床上有很多患者,在出現喘息氣短、咳嗽等癥狀沒有意識,但看到杵狀指時發覺不對。因此,如果出現上述癥狀,應立即到醫院就診。以此同時,如果只是出現了杵狀指,除了間質性肺病外,還可能是其他呼吸系統疾病,比如:支氣管擴張、支氣管肺癌等;還有一些心臟方面的疾病,比如:先天性心臟病、慢性心力衰竭等。



活血化瘀法是肺間質纖維化的主要治療方法

  總結目前中醫治療肺間質纖維化現狀,無論臨床或實驗研究,無論單味藥或復方,大部分與活血化瘀有著密切的關系,單味藥如川芎嗪、當歸、丹參、刺五加、銀杏葉等;復方包括:抵擋湯、養肺活血湯(黃芪、麥冬、北沙參、五味子、丹參、川芎、衛矛等)等??梢?,血脈瘀阻是肺間質纖維化的重要病機,且這一病機貫穿疾病始終,從肺間質纖維化的臨床表現看,胸悶氣短、呼吸困難、口唇、爪甲紫紺、杵狀指,舌質紫暗,也支持瘀血證的存在,因此,脈絡瘀阻在肺間質纖維化發生發展中的作用是無可置疑的,而活血化瘀治法成為目前中醫治療肺間質纖維化的共同觀點。


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