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王永鈞

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  • 醫師姓名:王永鈞
  • 坐診時間:預約接待
  • 預約掛號:100
  • 所屬職業:國醫大師
  • 關注指數:王永鈞
  • 在線門診:浙江省杭州市中醫院
  • 榮譽等級:AAAAA級
  • 經營模式:醫院診治傳承培訓
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王永鈞,1935年1月生,從醫60余年,長期從事中西醫結合腎臟病,專注IgA腎病研究20多年,率領團隊參與“IgA腎病中西醫結合證治規律與診療關鍵技術的創研及應用”項目,獲得2016年度國家科技進步獎一等獎。

“年輕”,是不少人對87歲高齡的王永鈞的一致印象。

他的頭發已經花白,鼻梁上架著一副老花眼鏡,但是深邃的眼中總是靈光閃動;他在浙江省杭州市中醫院已經工作了近半個世紀,依然每周坐診,堅持與他牽掛的患者們在一起;他見證了中醫藥事業的不斷壯大,仍積極致力于中醫藥學的開拓創新。

一場大病意外踏上從醫路

時至今日,王永鈞依然會想起當年與西湖張姓船工的一段奇遇。彼時,年輕的王永鈞已患腎臟病兩年多時間,輾轉多家醫院診治,病情卻始終沒有好轉。絕望之際,他來到雖不是醫生卻有一張專治水腫黃胖藥方的張船工處。西湖邊林深草密,張船工除了撐船渡客維持生計,有空還會到山里尋采草藥。在張船工處經過一段時間的中草藥治療,相關指標竟然奇跡般地全部正常了,復查了幾次后也無大恙,這段奇特的經歷讓王永鈞對中醫產生了濃厚的興趣。

之后,王永鈞毅然辭去了在財稅局的穩定工作,在家里研讀起了醫書。對于一個家境貧寒的青年來說,這個決定可謂相當大膽。

想從一個門外漢成長為真正的醫生,光有熱情是不夠的,一定要比別人更加刻苦,這必然是一條艱難的道路。王永鈞先嘗試著自學中醫著作?!端幮再x》《湯頭歌訣》他都會背誦,《黃帝內經》《傷寒雜病論》等各家著作,他都認真研讀。

1954年,王永鈞拜到了杭城名醫王顯庭門下。幾個月后,愛才惜才的王顯庭把王永鈞推薦給了杭城名醫趙志超。日復一日,靜水深流,這些中醫名家的醫術和醫德也都在潛移默化地影響著王永鈞。1955年,王永鈞又在老師趙志超的引薦下,到杭州市第一人民醫院,師從大名鼎鼎的俞尚德。王永鈞拜的最后一位老師,是慢性病調理專家,浙江三大名老中醫之一,曾任杭州市中醫院副院長和杭州市紅十字會醫院副院長的張碩甫。

一件小事,令王永鈞對中醫藥學有了“顛覆性”的認識。1956年,他師從時任杭州市第一醫院中醫科主任的俞尚德?!耙淮挝胰グ菰L俞老時,他舉著一張X光片在認真地看?!蓖跤棱x回憶道,這是他第一次看見中醫讀X光片,俞老坐在燈下,聚精會神的樣子令他難忘。治學嚴謹的俞尚德帶著王永鈞讀《古文觀止》,讓他領略博大精深的傳統文化,同時也不停引導他:“中醫也要懂西醫的知識,中醫藥學才會有生命力?!?/p>

跟師潛心研學幾年后,王永鈞打下了扎實的中醫基礎,并順利考入了浙江省醫學院(現浙江大學醫學院),并以優異成績本科畢業。他還在浙江中醫學院(現浙江中醫藥大學)主治醫師提高班學習并順利結業,打下了扎實的中西醫學基礎。


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1989年,在全國中醫腎臟病學術年會召開前夕,王永鈞(前左四)與參加論文審稿的專家們在杭州合影。

闖出中西醫結合治療腎病路

依托于豐富的中、西醫學基礎知識和臨床實踐,王永鈞在中西醫結合治療腎臟病領域闖出了一條路。

20世紀60年代,王永鈞與同事洪用森在杭州市第一醫院創建中醫病房、在杭州市紅十字會醫院創建中醫內科病房。

1986年,王永鈞被調到杭州市中醫院任副院長,他高屋建瓴,創建省內首個中醫腎病???,開創國內中醫院多個第一:第一個開展腎穿刺活檢術,為中醫微觀辨證提供依據;第一個建立腎病實驗室;第一個開展中藥皮膚、結腸、血透等系統透析療法??剖抑鸩浇ㄔO成為國家臨床重點???、國家中醫藥管理局重點學科和???、華東區域中醫腎病診療中心。

王永鈞始終堅持走求實創新之路。首先,他整合中醫治證和西醫治病的特色和優勢,將“審病—辨證—治?。C”這一臨床思維方法成功應用于腎病臨床實踐,病證結合,中西合璧,取長補短。其次,拓展象思維,建立腎臟病中醫微觀辨證體系。再次,創新“風濕致腎病”理論。該理論被中華中醫藥學會腎病分會納入“原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)”,被國家中醫藥管理局的中醫臨床路徑及治療方案所采用,并在“十一五”國家科技支撐項目中,被全國13家三甲醫院臨床驗證。

王永鈞主持完成國家科技部“十一五”科技支撐計劃1項,省部課題2項;獲省部科研成果9項,其中浙江省科技進步一等獎1項,國家科技進步一等獎1項,并獲國家發明專利2項,以第一作者在國內外發表論文70余篇,主編學術專著4部,參編《中西醫結合腎病學》《中醫腎病學》等4部專著。


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王永鈞在坐診。

二十多年專注IgA腎病研究結碩果

“IgA腎?。ㄒ韵的ぴ錾跋的^顯著彌漫的IgA沉積為特征的一組腎小球疾?。┖冒l于23~45歲的青壯年,近三分之一的患者在5~20年間會演變成尿毒癥?!蓖跤棱x說,我國目前有血透和腎移植需求的患者中,26.6%的人患有IgA腎病。

20多年前,王永鈞專注于這種亞洲發病率較高的腎病,決心要去研究它。

“以前對腎臟病的檢查手段沒有現在這么先進,很多慢性腎病患者很難早期發現,等到癥狀明顯起來,往往已經發展到終末期,變成尿毒癥。這個時候再去干預已經太晚了?!蓖跤棱x說,這些年來他們一直在研究,創建優于傳統中醫與現代醫學的IgA 腎病中西醫病證結合理論體系與創新治療技術,根據每個人不同的體質,在慢性腎病不同的發展階段,通過中西醫結合的方法進行早期干預,提高治療效率。

在對1000余例IgA腎病患者進行研究分析后,他和團隊為IgA腎病明確并首創了五型辨證:風濕、腎虛、瘀痹、肝風、溺毒。研究發現,腎病疾病發展規律是由風濕侵擾,并逐步導致腎氣陰(血)虛、腎絡瘀痹、肝風內動、溺毒內留。鑒于此,王永鈞考慮,如果能將中醫的整體觀融入西醫臨床實踐上,從中西醫結合角度揭示IgA腎病進展機制,就能創建出中西醫結合治療IgA腎病的新方案,并且幾乎適用于所有的原發性腎小球病。

功夫不負有心人,經多年潛心研究,王永鈞團隊參與的“IgA腎病中西醫結合證治規律與診療關鍵技術的創研及應用”項目,完成了中西醫結合“理論—辨證—治則—新藥”研制的全鏈條創新,該方案顯著提高了IgA腎病知曉率和治療率,使因IgA腎病導致的新發尿毒癥下降10.5%。IgA腎病系列課題所取得的多項成果,被推廣應用至1700余家三甲醫院,使廣大患者受益。該研究獲得2016年度國家科技進步獎一等獎。


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王永鈞在坐診。

德藝雙馨的“最美長者”

王永鈞特別能理解患腎病病友的心情,這種需要和疾病長期做斗爭的痛苦,他自己也曾經歷過。臨床耕耘六十余載,博古通今,學貫中西,醫德高尚,雖已是耄耋之年,他仍心系患者,堅持每周四個半天門診。

門診中找王永鈞看病的腎病患者主要以疑難病例居多。這些患者不僅來自全國各地,還有許多是從美國、菲律賓、新加坡等國家慕名前來。他們就診時常帶著厚厚一疊的各類檢查報告單。王永鈞都會一頁頁仔細翻閱,耐心問診,和很多患者都建立起了深厚的情誼。

30多年前,來自福建的邵先生患上了腎病綜合征。輾轉多家醫院治療卻收效甚微,后四處打聽找到王永鈞。當時,邵先生剛結婚,十分擔心自己病情變得嚴重,以后只能靠透析維持生命。了解到情況的王永鈞一邊耐心地安慰他,舒緩情緒,一邊根據他的病情和體質,為他進行中藥對癥治療。幾個月后,邵先生尿蛋白降下來,浮腫退了,腎功能接近正常人??吹綑z查結果的瞬間,邵先生和妻子緊緊相擁,喜極而泣。如今,邵先生情況一直很好。受王永鈞的影響,他覺得當醫生特別神圣,還讓兒子報考醫科大學,希望他能成為一位像王永鈞這樣治病救人的好醫生。

45歲的周女士是帶著哭腔走進診室的,見到王永鈞時,她一邊抹眼淚一邊說:“王教授,您一定要救救我??!”原來周女士一直患有慢性腎病,平時靠吃藥勉強控制病情,但在不久前單位一次體檢中發現她的血肌酐超過300μmol/L,尿蛋白出現3個+,進一步檢查發現她的24小時尿蛋白達到3200毫克,腎穿刺病理檢查顯示IgA腎?。ㄔ錾不停?,50%以上腎小球已硬化,即腎臟的一半以上功能盡失!如此恐怖的結果把周女士嚇壞了,輾轉不少醫院都診斷她為慢性腎功能衰竭?!巴炅?,完了,我的腎臟是不是沒救了?”周女士整日憂心忡忡,以淚洗面。

王永鈞仔細研究了她的各項檢查報告,從中抽絲撥繭終于發現了轉機,“患者的病理雖然提示以慢性病變為主,但仍有活動性病變,若及時干預,病變的腎小球還是有恢復功能的可能?!彼麨橹芘恐贫嗽敱M的中西醫結合的治療方案。歷經九個月的治療調理后,周女士的尿蛋白轉陰,血肌酐已經下降至140μmol/L,這讓她如釋重負。

一些腎病患者心情沮喪,還有因經歷了漫長的求醫過程卻久治不愈的急躁。面對這樣的患者,王永鈞總是有十二分的耐心和細心,哪怕是一些復雜的醫學原理,也會用簡單的方法跟患者講清楚來龍去脈,這樣看完一個患者通常需要半小時,上午的門診拖到下午一兩點才結束也是常事。

“患者永遠是第一位的?!边@是王永鈞常說的話,也常常用來告誡學生們,王永鈞始終覺得自己對患者的付出很值得,因為治病救人就是他從醫的初衷,只要把患者看好了,心里自然高興。

談起和患者如同朋友一樣的關系,王永鈞滿臉笑意?!鞍鸦颊呖春煤?,心情就會非常好,有的患者也會終生難忘?!庇幸淮?,他和家人辦事經過河坊街,突然有人從街邊沖過來一把拉住王永鈞的手,激動地說:“我的命是你救的!”

2007年,王永鈞獲評杭州市德藝雙馨名醫,2009年獲杭州市第二屆杰出人才獎,2019年榮獲“杭州工匠”和“最美長者”榮譽稱號,2021年榮獲浙江省“醫師終身成就獎”。


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20世紀80年代,王永鈞(右四)組織科室同事業務學習。

為中醫傳承創新辛勤育桃李

王永鈞致力于中醫藥事業的傳承、創新和發展,培育人才無數,先后培養出5位腎病專/學科帶頭人,4位國家名老中醫藥專家學術指導老師,4位浙江省名中醫,8位杭州市名中醫。他還曾擔任浙江中醫藥大學碩導和博導,培養博士8名、碩士21名;培養繼承人6名;帶教全國優秀中醫臨床研修人才7人。曾任杭州市第2~4屆中醫學習班班主任和教師,培養的學生目前多數已成為省市醫療單位的中醫骨干力量,其中,多人獲得中國中西醫結合特殊貢獻獎、中國中西醫結合青年貢獻獎、全國百名杰出中醫等榮譽。

他的學生記得,王永鈞偶爾碰到外地患者因帶的錢不夠而不能及時配藥回家的情況,為了不讓他們多跑一趟,多一筆路費,他會拿出自己的錢為患者墊付?!拔易约阂苍腔颊?,我理解他們身體抱恙時的無助感?!?/p>

前來求診的腎病患者,大多是輾轉多家醫院后才到這里?!昂芏嗄昕聪聛?,患者比較急躁,年輕醫生和這些患者溝通有時不順,但在王永鈞老師這里,這些都不是問題?!币晃粚W生說。

可是做王永鈞的學生,卻沒有這般“溫和”的待遇。學生們很能理解什么叫嚴師出高徒?!巴跤棱x老師很嚴厲的,在看診、臨證的過程中,隨時提問?!?/p>

30多年前,王永鈞剛調入杭州市中醫院腎病科的時候,科室只有2名醫生1名護士。如今,這個科室已經成長為一支龐大的醫教研團隊,擁有獨立層面的門診、病房、血液凈化中心、腎病實驗室。2019年12月,經杭州市衛生健康委批準,杭州市腎臟病醫院落戶杭州市中醫院。


王永鈞致力于腎病的臨床治療和研究,在實踐的基礎上形成了獨特的學術思想與臨證經驗。他倡導“審?。孀C-治?。C”診療思維,創立腎病風濕理論;拓展象思維,建立了腎病中醫微觀辨證體系;開展IgA診治研究,建立lgA腎病辨治體系;創建系列組方,多途徑診治慢性腎功能不全。

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國醫大師、浙江省杭州市中醫院主任醫師王永鈞從醫六十余載,一直潛心致力于腎病的臨床治療和研究,在實踐的基礎上形成了獨特的學術思想與臨證經驗,科研成就卓著,救治病患無數。他倡導“審?。孀C-治?。C”診療思維,創立腎病風濕理論;拓展象思維,建立了腎病中醫微觀辨證體系;開展IgA腎病診治研究,建立相關辨治體系;創建系列組方,多途徑診治慢性腎功能不全。

倡導“審?。孀C-治?。C”診療思維,創立腎病風濕理論

王永鈞倡導審?。孀C-治?。C,將這一臨床思維方法成功應用于腎臟病臨床實踐,整合了中醫治證和西醫治病的特色與優勢,做到了病證結合、相互參考、取長補短,符合《黃帝內經》“善言始者,必會于終;善言近者,必知其遠”的“終始觀”要求。

在“審?。孀C-治?。C”診療思維下,王永鈞研究了中醫證候的發生演變規律及其與病機的關系,創新性地提出“腎病風濕理論”。風為陽邪,其性開泄,善行數變;濕為陰邪,其性凝滯,纏綿難愈。若“善行數變”的陽邪與“纏綿難愈”的陰邪相合,會干預腎主水、司開闔、主封藏的職能,導致水腫、尿少,并使尿蛋白、尿紅細胞增多,甚者干預腎絡的氣血運行,發生腎痹與腎勞,這在現代西醫則稱為腎纖維化和腎功能減損。王永鈞還發現,風濕不僅是原發性腎小球疾病的始作俑者,還是導致該病進一步發展和加重的危險因素。

王永鈞根據臨床大樣本證候學調查結果,規范了風濕證的辨證依據:①尿中多泡沫(尿蛋白定量≥1.0g/24h,或兼有多形性紅細胞尿);②腰困重痛、水腫、皮膚濕疹、瘙癢、惡風、頭身肌肉關節酸腫;③尿蛋白增加,血尿也出現波動;④雖尿蛋白定量<1.0g/24h,但祛風濕治療有效。出現風濕證若仍沿用固腎澀精、補益氣陰(血)方藥,療效自然打折扣,此時應治以祛風除濕,以《金匱》防己黃芪湯(漢防己、黃芪、當歸、川芎、白術、地黃、白芍)加減,有益氣、養血、活血、祛風、勝濕功效,常用加減藥物有雷公藤、鬼箭羽、豨薟草、穿山龍、火把花根、徐長卿、青風藤等。

拓展象思維,建立腎病中醫微觀辨證體系

藏象學說是中醫基礎理論的核心內容之一,如《類經·藏象論》曰“象,形象也,臟居于內,形見于外,故曰藏象”,該學說認為“有諸內必形于外”。王永鈞認為關于?。C的臨床表現,既有宏觀的“外景”,又有微觀的“內景”,以及“目不能見”卻有使“氣液升降出入”功能的“玄府”,亦即提示望聞問切的內容既有傳統的宏觀信息,又有各種微觀信息,因此提出中醫治療腎病應重視微觀辨證,以中醫理論作為制訂治療方案的依據。王永鈞領先開展腎穿刺、建立腎病實驗室和腎臟病理室,使中醫研究逐步深入,為中醫腎病微觀辨證提供依據。

在此基礎上,王永鈞闡述并建立了包含腎虛證、瘀痹證、風濕證、肝風證、溺毒證等在內的腎病中醫微觀辨證體系。如腎虛證表現為功能健全的腎單位數目減少,腎小球濾過屏障損傷。瘀痹證包括脈絡不和、死血凝著、腎內微癥積,可表現為腎小球毛細血管狹窄或擴張,毛細血管袢皺縮、塌陷、腎小球毛細血管壁斷裂以及血管內微血栓形成,而腎小球硬化、小管萎縮、間質纖維化、纖維性新月體等即為腎內微癥積形成。風濕證腎病病理表現是腎小球系膜細胞增生活躍或毛細血管內皮細胞增生,足細胞肥大、脫落,足突融合,細胞性新月體形成,袢壞死及間質炎細胞浸潤等活動性炎癥的相關指標。同時,王永鈞利用現代科學技術拓展傳統四診,在辨證內容中納入24小時尿蛋白定量、尿紅細胞、血肌酐、血壓及腎臟病理等客觀結果,使臨床辨證易操作、可重復,且簡潔有效。

開展IgA腎病診治研究,建立相關辨治體系

IgA腎病不僅是我國最多見的原發性腎小球疾病,而且發病年齡輕,其臨床及腎病理表現幾乎涵蓋所有的原發性腎小球疾病,治療難度大,20%~40%的患者20年內會發生終末期腎病。王永鈞帶領團隊率先開展了IgA腎病的中醫證候學研究,通過對1148例IgA腎病患者的調研發現,IgA腎病主要有風濕擾腎、腎氣陰(血)虛、腎絡瘀痹、肝風內動、溺毒內留五種證型,其中腎虛、瘀痹、風濕是IgA腎病的主要證型。在此基礎上建立IgA腎病辨證創新體系。

腎虛證是腎病最常見的證候之一。王永鈞認為腎病患者常見的尿檢異常是中醫謂之陰血的精微物質隨尿泄漏,其病機即為腎氣虧乏,封藏失職,下元不固。他根據陰陽互根理論,在慢性腎病虛證的治療上提倡固腎澀精、補益氣陰(血)。常用補益腎虛方藥包括:①黃芪、當歸,即李東垣《內外傷辨惑論》中的當歸補血湯。黃芪是補氣要藥,與當歸相伍,不僅補血,更能助氣之“開、闔、樞”,有氣血雙補之功效,多用于腎虛氣血虧虛者。②黃芪四物湯,即黃芪加四物湯(黃芪、當歸、地黃、川芎、杭白芍)。四物湯是補血養血的經典方劑,組方中川芎有“血中氣藥”之稱,故本方較黃芪、當歸組方在補益氣血上更勝一籌,尤其此方在益氣養血之中更具較好的活血作用。③黃芪二至湯,即黃芪加二至丸(黃芪、女貞子、旱蓮草)。二至丸補益肝腎,滋陰補血,與黃芪相伍則有補益肝腎氣陰的效果,適用于腎虛氣陰虧虛者。④黃芪二仙湯,即黃芪加水陸二仙(黃芪、懷山藥、金櫻子、芡實)。山藥健脾補肺、固腎益精;金櫻子、芡實酸甘化陰、固腎澀精。三藥與黃芪配伍應用,則腎氣得補,精關自固。⑤黃芪二二四湯,即黃芪合四物、二至、二仙(黃芪、當歸、地黃、川芎、杭白芍、女貞子、旱蓮草、金櫻子、芡實、懷山藥)。該方兼補腎之氣血和氣陰,且能固腎澀精,適用于腎氣陰(血)兩虛、封藏失職、精微下泄的慢性腎炎患者。

對于瘀血證的治療,王永鈞指出必須先明確與瘀血相關的證型,不能只認標而不識本,切忌見血治血、見瘀化瘀,要顧及瘀血的寒熱虛實屬性及部位,若以瘀血程度而言,可分活血、逐瘀、消癥三個層次進行治療。其中行瘀消癥方藥包括:①加減桃紅四物湯(桃仁、紅花、當歸、地黃、川芎、杭白芍),該方以活血為主,多用于血瘀輕癥,以調暢血行、通和絡脈。加減藥物可選用丹參、生蒲黃、五靈脂、虎杖、馬鞭草、澤蘭等。②加減下瘀血湯(積雪草、桃仁、大黃),由《金匱要略》下瘀血湯去?蟲加積雪草而成。該方以逐瘀為主,用以搜剔死血,使瘀無凝著,多用于血瘀重癥,另可配伍選用水蛭、地龍等。③加減調榮湯:以調榮飲(當歸、赤芍、川芎、莪術、大黃、元胡、桑白皮、大腹皮、茯苓皮)為基礎進行化裁,可選用積雪草、三棱、莪術、海藻、鱉甲、炮山甲等。該方消補兼施,補虛消癥并行,多用于痰瘀互存的久病患者。

創建系列組方,多途徑診治慢性腎功能不全

慢性腎功能不全(CRF)是指各種病因引起腎臟損害持續進展,腎功能漸進性地不可逆減退,最終出現以代謝廢物潴留,水、電解質、酸堿平衡紊亂,腎臟內分泌功能障礙等為主要表現的臨床綜合征,最終依賴腎臟替代治療。腎虛血瘀是慢性腎功能不全的基本證候,在此基礎上出現風濕內擾或濁毒內留證候。痰瘀互結是慢性腎功能不全的病理基礎,消補兼施、痰瘀同治是治療總則。補主要指益腎,益腎的根本是調整陰陽氣血;消癥宜把握最佳治療時機,痰瘀同治?;谏鲜鲋委熢瓌t,王永鈞創立了復方積雪草方、尿毒凈系列方,并對慢性腎臟病不同階段采取不同的治療。慢性腎臟?。称谥饕砸鏆怵B陰、活血消癥,同時需警惕風濕證候并合理治療;4期需評估和治療合病、并病,為腎臟替代治療做準備,治療除益腎活血外,還應泄濁排毒;5期除需氣血雙補、活血消癥外,重在填補腎精、泄濁排毒,如病情持續,濁毒內留之證不緩解,則進行腎臟替代治療。之后須以提高生活質量,使患者能重返家庭和社會為治療目標。

復方積雪草方由李東垣的當歸補血湯和《金匱要略》的下瘀血湯兩張古方化裁而成。方中重用黃芪補氣以資化源,當歸養血和營,且黃芪用量倍于當歸,含陽生陰長,氣旺血生之意,以助氣機之“開、闔、樞”,積雪草解毒消腫、活血化瘀,經研究表明積雪草具有調節免疫、抑制瘢痕增生、抗纖維化等作用。方中有黃芪、當歸的“補”,也有積雪草、桃仁、大黃的“消”,補消兼施,有助于腎絡氣血的調補及濁毒癥積的消散,組方嚴謹,經臨床及實驗研究證實,可有效延緩腎功能損害的進展。

尿毒凈系列方合用起吸附、瀉濁解毒、活血祛瘀之功效。實驗研究發現其能抑制腎臟系膜細胞DNA和蛋白質合成,減輕腎小管高代謝,調節體內氨基酸代謝;臨床研究發現其可改善腎功能不全癥狀,對血尿素氮、血肌酐、血磷也有一定的減輕作用。尿毒凈系列方主要用于慢性腎功能不全早中期濁毒內留、血瘀之證的患者。

此外,王永鈞還創立和采用多途徑中醫藥干預治療,多環節、多靶點治療慢性腎功能不全的各類證候。如慢性腎功能不全早中期治療可采用中藥灌腸及中藥全結腸灌洗,灌洗藥物主要為大黃、槐花、牡蠣等,以普通肛管進行保留灌腸或結腸治療儀治療,有助于吸附、排泄濁毒,對改善腎功能及腎性水腫有一定作用。再如熱水藥浴,主要藥物有土茯苓、木瓜、大黃等,有活血祛風、消腫排毒功效,對消除水腫,尤其對緩解尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥療效佳。


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