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丁櫻

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  • 醫師姓名:丁櫻
  • 坐診時間:預約接待
  • 預約掛號:100
  • 所屬職業:國醫大師
  • 關注指數:丁櫻
  • 在線門診:河南中醫藥大學兒科醫學院
  • 榮譽等級:AAAAA級
  • 經營模式:醫院診治傳承培訓
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丁櫻,河南中醫藥大學兒科醫學院院長,河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科醫院院長。1951年出生于江蘇南京,1974年進入河南中醫學院(現河南中醫藥大學)中醫系學習,畢業后留校從事中醫臨床工作,1999年臨危受命重振河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科,歷時15載帶領該科室發展壯大為全國第一個中醫兒科醫院,并為河南中醫藥大學兒科醫學院的成立奠定了重要基礎。

丁櫻是河南中醫界有名的“鐵娘子”,她對中醫兒科的發展起著重要的推動作用,其間發生的故事曲折而動人。

翻開丁櫻的中醫“育兒”經,里面有建設中醫兒科重點???、名科,發掘中醫兒科系列優勢病種,帶出一支強勁的中醫兒科人才隊伍,成立全國第一家中醫兒科醫院……而這一切的最早開端,竟是源于一個落魄衰敗、中醫特色不突出的兒科科室。

11.jpg 

1983年,丁櫻(三排左一)在上海中醫學院全國第一屆中醫兒科高師班結業留影。

走上中醫之路,與兒科工作結緣

丁櫻1951年出生于江蘇南京的一個知識分子家庭:父親是外語老師,系民國時期上海同濟大學畢業生,性格耿直,對工作認真負責;母親則是一位醫生,性格開朗又能吃苦耐勞。四五歲時,丁櫻隨父母遷居河南。1965年,她以優異成績考取了河南省重點高中,后迫于當時的現實原因和家庭經濟壓力,在母親的建議下轉到衛校學習。

1968年從衛校畢業后,丁櫻先后被分配到河南林縣河順公社醫院、林縣人民醫院、安陽事業單位職工醫院做醫生。其間,內外婦兒多門???、從西醫到中醫,丁櫻都有涉獵,還有幸與國家醫療隊(由北京協和醫院、中國醫學科學院阜外醫院的醫生組成)、河南省醫療隊的老一代專家朝夕相處、一起工作,再加上自身性格開朗、眼明手勤,幫老中醫抄方、抓中藥、炮制中藥各種雜活兒樣樣不落,幫護士打針的活兒也“搶著干”,丁櫻的中西醫醫學知識、經驗儲備和臨床技能都得到了長足的進步。

1974年,已經在基層臨床一線實戰了近6年的丁櫻,因為業務能力突出以及難得的“好人緣兒”,經單位領導和同事一致推薦,進入河南中醫學院(現河南中醫藥大學)中醫系學習,正式邁向了中醫之路。

之前在基層醫院的經歷讓她知道中醫能治病,但“知其然不知其所以然”,再加上學西醫出身,一時間思維難以轉換過來,在最開始學習中醫基礎理論時,丁櫻就遇到了難以突破的瓶頸?!澳菚r候,學到‘肺主氣司呼吸’時,因為和西醫理論沒有太大出入,還能理解,但當學到‘脾主運化’這種和西醫反差較大的理論時,就感到費解了,尤其是科學已經發展到原子、質子時代,怎么還在講陰陽五行呢?”丁櫻為此頗為苦惱,甚至一度萌生了退學的想法。好在當時學校經常組織醫療隊下鄉義診,丁櫻有機會跟隨學院的中醫名家深入基層為老百姓看病。在多次跟師義診過程中,一個個典型有效的病例讓丁櫻逐漸領悟到了中醫理論的樸素生動和中醫臨床的鮮活魅力,也讓她下定了跟名師、學中醫、做臨床的決心。

大學畢業后,丁櫻順利留在了河南中醫學院第一附屬醫院兒科,從事中醫臨床工作。在工作中,丁櫻有幸與著名的中西醫兒科專家李晏齡、黃明志、苗培顯、鄭建民、高智銘、張子萍、范忠純等朝夕相處數十年,在他們的親自指導下查房、出診、走上講臺并參與科研?!斑@些前輩們把精湛的技術、豐富的臨床經驗毫無保留地傳給我,使我很快領略并掌握了辨證施治的基本思路與方法,積累了診治兒科疾病的寶貴經驗?!泵繎浖按?,丁櫻對這些中醫前輩都有道不盡的感激。

有兒科前輩的傳幫帶固然是職業生涯中莫大的幸運,但丁櫻始終信奉“勤能補拙、恒能致遠”,多年來在專業知識涉獵和臨床技能學習方面絲毫不敢懈怠。無論臨床工作多么繁忙、家中事務如何羈絆,她總要擠時間完成各種專業相關的中醫師資班、進修班、經典研習班的學習,這是她內心踏實感的重要來源。

也正是在步入中醫兒科臨床,有了更加豐富的實踐之后,丁櫻對中西和西醫有了不同以往的認識。她意識到,“中醫和西醫的思維模式盡管不一致,但有其共同的研究對象和價值標準,兩者結合起來取長補短是非常有益的?!边@一觀念也為她日后帶領團隊重振兒科埋下了伏筆。

從優勢病種入手,帶出兒科重點專病???/strong>

1999年,丁櫻正式接任河南中醫學院第一附屬醫院兒科主任。彼時,全國中醫兒科均處于低落期,河南中醫學院第一附屬醫院的兒科也不例外:床位只有25張,床位占用率不足50%,日門診量不到100人,業務量在全院倒數第一。盡管擺在眼前的是個“爛攤子”,丁櫻始終對這個工作了20多年的科室有著難以割舍的感情。

經過一番思索,丁櫻認為造成兒科“老大難”現狀的主要原因有三:一是經過基層醫院兒科的初步“消化”,大部分兒科普通病、常見病都能得到解決,留給省級醫院兒科的多為疑難病或重癥,這等于來了“瓷器活”,手里卻還沒有準備好“金剛鉆”;二是醫院兒科的發展仍停留在“大兒科”的粗放水平,缺少高精尖的細分專業,更沒有鮮明的中醫特色,醫院幾代老中醫寶貴的兒科臨證經驗也未得到很好的傳承;第三,中醫兒科醫務人員高付出、高風險、低收益,人才流失嚴重,??埔幠3尸F日益萎縮的趨勢。

以上三方面原因,在科室的實際運作中,可以說是互為因果、錯綜復雜,形成了惡性循環。在丁櫻看來,解決前面一攬子問題“打蛇打七寸”的關鍵,就是讓中醫兒科的??圃O置真正適應新形勢下社會的需要,出路就是對中醫兒科進行三級學科分化,篩選出中醫兒科優勢病種,走??茖2〉穆纷?。

丁櫻認為篩選優勢病種可以聚焦危害小兒身心健康的慢性、重大疑難病,發病率高的常見病或具有交叉感染性、傳染性的疾病,還要中醫藥療效顯著、特色突出,具有雄厚的前期研究基礎和較好的應用前景。在這樣的思想指導下,她帶領團隊首先對小兒腎病、腦病、呼吸病這三個專業的疑難疾病進行了深入研究,取得了滿意的臨床療效,后又拓建了小兒急危重癥、感染兩個方向,突出了??茖2〗ㄔO。

在兒科疾病的診治上,丁櫻帶領團隊,利用該院一批國內知名的老專家在兒科疾病診治方面積累的豐富經驗,作為學科發展的堅實基礎,一手抓中醫特色,一手抓現代診療技術,利用現代先進技術為中醫診療服務,推動了中醫兒科臨床不斷發展。

事實證明,方向對了,路也會越走越寬。漸漸地,丁櫻團隊有了應對兒科疑難重病的“金剛鉆”,也有了讓中醫兒科人才棲息的“良木”,不缺技術不缺人才,全國各地乃至國外的患者都慕名前來求診。在不到10年的時間里,兒科的規模就擴大了不止10倍,患者數量大幅增加,一度出現了兒科專家一號難求、兒科病房一床難入的局面。2001年以來,河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科先后被評為國家中醫藥管理局重點學科、重點???,衛生部中醫臨床重點???,中醫兒科全國協作組大組長單位,河南省中醫管理局重點???、兒科名科等。

丁櫻說,這些成績建立在她對兒科學科發展方向和內涵不斷把握的基礎上。

醫教研并進,創建國內第一個中醫兒科醫院

在建設小兒腎病、腦病、呼吸病??茖2〉耐瑫r,由于河南中醫藥大學第一附屬醫院是教學醫院,丁櫻還力主加大以上三個特色專業的人才培養,以及??撇^、科研項目、實驗室基地等多方面的配套建設。

丁櫻十分重視科研,在其辦公桌上,常年擺著一株雷公藤,這是她臨床用來治療過敏性紫癜的良藥,也是她做科學研究的重要對象之一。丁櫻曾先后申請“十一五”“十二五”兩項國家科技支撐計劃課題,帶領團隊研究中藥聯合雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜的療效與毒副作用,結果證實“大毒有大效”,且副作用在可控范圍內。后又提出雷公藤多苷及雷公藤顆粒在兒科臨床的使用方案和使用劑量,證實其療效及安全性。

在后來的發展中,兒科還先后成立了小兒心血管、消化、內分泌、結締組織病、重癥監護、精神心理、遺傳代謝等專業。經過不懈的努力和建設,各專業均具備一定規模,兒科形成了醫、教、研并進的發展格局。

2004年,隨著??埔幠2粩鄶U大,河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科已經發展成為具有215張床位、3大病區的院中院——河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科醫院。2014年又擴至355張床位、5個病區。近年來,河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科醫院小兒難治性腎病、過敏性紫癜性腎炎、重癥肺炎、哮喘、腦性癱瘓等疑難疾病、急危重癥的收治率逐年增加,改變了老百姓眼中“中醫只能處理常見輕病、慢病”的觀念。

如今,河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科醫院年門診量達60多萬人次、開放床位609張,開展的中醫特色診療技術40余項,開設小兒腎病、風濕病、腦病、肺病、感染、急危重癥、外治等9個獨立專業病區,是唯一擁有小兒腎臟病理國家三級實驗室、全國中醫兒科疑難疾病會診診療中心的單位。病房收治患者的數量、疾病譜的廣度難度、專業特色均位于全國中醫兒科之首,在國內產生了重大影響。

由于兒科??茖2〗ㄔO特色突出、成績優異,且形成了臨床、科研、教學等配套發展的專業格局,在兒科領域足以獨當一面,2015年12月,河南中醫學院第一附屬醫院正式獲批并掛牌“河南省中西醫結合兒童醫院”。2021年,河南中醫藥大學又正式成立兒科醫學院,實現了本科、碩士、博士、博士后的科學及臨床學位全覆蓋的中醫兒科培養體系。

嚴師亦慈母,帶出一支中醫兒科強勁隊伍

丁櫻深知,人才是學科和??平ㄔO的基礎,沒有高水平的專業人才,中醫兒科很難行穩致遠。她對中醫兒科人才的培養有多重視,從其實際行動中可見一斑。在2000年前后,兒科最艱苦的日子里,丁櫻毅然將科里的幾名學術骨干送到了北京進修學習,自己卻每天守在科里。她的一番苦心沒有被辜負,并形成了一股凝聚人心的力量,讓那些科室骨干成員在見了世面、長了本領以后,還心甘情愿地回到兒科科室,和丁櫻一起打拼。

河南中醫藥大學第一附屬醫院副院長任獻青是丁櫻的第一個碩士和第一個博士研究生,也是在河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科建設中陪著她一起經歷過“苦日子”的同事。他說:“科室最困難的時候,丁老師主動把家里的臺式電腦搬到兒科供大家查資料、記錄科研數據用,她也是科里每天最早到崗、最晚下班的,幾乎沒有星期天和節假日?!?/p>

“丁老師常常告誡我們,在中醫之路上,不要撿了芝麻丟了西瓜,要把眼光放長遠。所謂‘芝麻’,就是眼前的物質利益。丁老師擔心我們年輕人為了物質利益走捷徑,在事業上有所偏廢。做學術、做科研是需要沉下心來的,尤其是做科研,早期條件十分艱苦,投入精力很多卻可能遲遲不見成果,年輕人很容易放棄?!崩蠋煹恼佌伣虒?,對任獻青來說就像定海神針和指路明燈一樣,讓他在奮斗的路上不再浮躁和彷徨。

數十年來,無論工作多忙,丁櫻都堅持完成課堂和臨床教學的一線工作和管理,尤其是兒科研究生的課程及臨床實習,都由她親自主抓。丁櫻對學生要求非常嚴格,對于學生存在的問題總是直言不諱地指出,并給與指導改進。她常說:“如果學生在成長的階段,作為老師不能夠非常明確地指出來存在的問題,這個學生就錯失了改正的機會?!?/p>

據丁櫻的學生、河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科醫院副院長張霞回憶,丁櫻是在兒科研究生導師里最早施行例會制度的,開會時所有研究生上臺進行匯報,有個臨床、科研各方面都很優秀的學生因為語言表達能力較弱,在匯報時常常出現語病,丁櫻發現這個問題后,及時給予了指正。從那以后,這個學生就非常認真地去訓練語言表達能力,不久后便把這個短板補了上來,這對他后來的講座、答辯都起了非常重要的作用。

和學業上、工作中的“嚴師”形象形成鮮明對比的,是她在生活中對學生無微不至的關心和力所能及的照顧。有些學生家境困難,丁櫻了解情況后,會毫不猶豫地拿出自己的錢幫助他們。工作閑暇之余,她也會拉著學生和科室里的年輕醫生話家常,細心地詢問他們在生活中是否有困難,就像關心自己的孩子一樣。有些已經畢業的學生在聯系丁櫻時,親切地稱呼她為“導師媽媽”。

在丁櫻培養的109名碩博士和42名師承學術繼承人中,有三分之一在國內外高校、醫院成為學術骨干,成為兒科主任者已有十余名?!爱斂吹揭慌嗄旯歉裳杆俪砷L起來并為兒科作出重大貢獻的時候,我由衷感到欣慰,并有成就感?!弊尭嗄贻p人從“承者”變成“傳者”,讓中醫兒科開枝散葉,是丁櫻最大的心愿。

在診室里,她是親切又耐心的“醫生奶奶”

今年已71歲的丁櫻,目前依舊堅持周一至周五全日制工作,每天早晨7點準時坐班車趕往河南中醫藥大學第一附屬醫院,7~8點處理完兒科的各項事宜,9點準時出診。丁櫻的學生也是助理高敏介紹,即便有上級文件規定了她所在級別的掛號費用,丁櫻仍堅持多年坐診普通門診,只因擔心那些窮苦病人掛號困難。她成為國醫大師后,全國各地前來求醫的疑難疾病的患兒日漸增多,頗耗精力,在醫院多次征求意見下,今年才增加了掛號費用。

“看病是個良心活兒,來兒科看疑難門診的都是轉了好多醫院才找到我們這里,患兒和家長急切是情理之中的事,但是我們不能跟著著急,要更加細致地明確診斷,更有耐心地做好醫囑?!倍炎\期間經常這樣囑咐自己的學生,她深知,對患者的耐心是從醫的一門必修課。

旭旭(化名)是一名狼瘡性腎炎患者,在很小的時候父母便帶著他輾轉各地看病,但都沒有好的治療效果,后在朋友的建議下求診于丁櫻。經過幾次治療,旭旭的病情逐漸控制住了,現在十幾年過去了,旭旭一直健康成長,全家對丁櫻的感激不言而喻。

旭旭的母親說:“丁老師對孩子比我們做父母的還要負責,以前治療時,孩子病情一好轉,我們就會放松警惕,想著也不擋吃不擋喝的,帶孩子出去玩,結果原本控制住的病情就復發了。丁老師得知后非常心疼孩子,耐心地給我們講,一旦得了這類病,孩子就像是在走鋼絲,家長對孩子的飲食、活動都要格外關注。自此之后,我們都謹遵醫囑?!?/p>

疑難病門診的另一位患兒家長聽到旭旭母親的一番話,也忍不住感慨:“跟丁老師認識這么多年,最大的感覺是丁老師對孩子就像親奶奶一樣,非常用心。丁老師行醫這么多年,患者少說也有成千上萬了,可是對于每個在她這里看過病的孩子,只要走到她面前講兩句,甚至都不用說話,她就能想起孩子正在吃什么藥,病情發展到什么程度,對孩子情況的了解比我們家長還清楚?!?/p>

也正是這樣細致、耐心的診治過程,讓丁櫻時常錯過飯點,到下午兩三點門診結束才能吃上幾口飯,但她甘之如飴。在她看來,“醫生為患者,是再正常不過的事?!?/p>


小兒腎病的中醫病機本質是陰陽失調,而形成陰陽失調的原因乃腎病本身標本虛實演變和壯火與少火相互作用,隨著腎病本身標本虛實的演變和激素量的變化而呈現演變有序的陰陽失調變化,即呈現規律的陽虛水泛、陰虛火旺、氣陰兩虧和陽氣虛弱的序貫演變。其治療應根據患兒不同病程階段,通過益氣、養陰、溫陽及活血、利水、清熱等中藥,配合激素不同劑量,序貫辨治,以平為期。

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國醫大師、河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授丁櫻從事中醫、中西醫結合兒科醫、教、研工作54年,自20世紀80年代率先深研中醫藥治療兒童腎臟風濕免疫性疾病,歷經基層醫生到高校專家的逐步積累,在兒童腎病辨證理論創新方面頗有見解。其創新小兒腎病辨證理論,提出小兒腎病“本虛標實”,治療應“扶正祛邪,序貫辨治”。該理論被納入全國高等中醫藥院校兒科規劃研究生及本科教材,沿用至今。其主持制定的《小兒腎病綜合征中醫診療方案》已形成指南,在降低小兒腎病復發率、提高緩解率、減少藥物副作用等方面成效卓著。

小兒腎病綜合征屬中醫“水腫”范疇,常遷延難愈,病機特點是在本虛標實基礎上服用激素而致的陰陽失調序貫演變。對該病的治療,丁櫻提倡以調整陰陽失衡為目的的中藥、激素序貫治療法。

01

病機特點

陰平陽秘,精神乃治;謹調陰陽,以平為期

陰陽學說是中醫學的基礎和靈魂,中醫的生理、病理、診斷、治療和預防保健等皆根植于陰陽學說。簡言之,生理上,陰陽動態平衡是人體正常生命活動的保證,如《素問·生氣通天論》曰“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕”;病理上,陰陽的偏盛偏衰是疾病產生的根源,如《素問·陰陽應象大論》言“陰勝則陽病,陽勝則陰病”,即陰陽失調;診斷上,陰陽辨證是八綱辨證之首,是中醫辨證體系的本源,如《素問·陰陽應象大論》云“善診者,察色按脈,先別陰陽”;治療上,如《素問·至真要大論》曰“謹察陰陽所在而調之,以平為期”,達到陰平陽秘,即陰陽平衡,為中醫論治之最終目的。

標本虛實演變,壯火少火互用,終致陰陽失調

腎病病機本質屬本虛標實,正氣虛弱為本,邪實蘊郁為標。正虛是指氣虛、陽虛、陰虛或氣陰兩虛,臟腑辨證表現為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等,為病之本。如《景岳全書》曰:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病?!毙皩嵤侵竿飧屑八疂?、濕熱、瘀血及濕濁等病理產物,故為標??梢?,水腫的發生主責之于肺、脾、腎三臟虛弱之本。正虛于內,則易出現外感、濕熱、水濕、血瘀、濕濁等邪實之標,可謂“因虛致實”。標本之間相互影響、相互轉化,從而出現陰陽失調。

腎病除本身標本虛實演變而導致陰陽失調外,本病壯火與少火的相互作用也是導致陰陽失調的重要動因。激素是治療腎病的重要藥物,為陽剛燥熱之品,謂之“壯火”,正如馬蒔在《素問注證發微》中云:“氣味太厚者,火之壯也。用壯火之品,則吾人之氣不能當之而反衰矣?!倍颜J為,激素為藥食氣味之純陽者,故為壯火,久用則壯火食氣,耗氣傷陰,可導致氣陰兩虛。少火為生理之火,主要指腎之陽氣,如張介賓《類經·陰陽類》云:“火,天地之陽氣也。天非此火,不能生萬物;人非此火,不能有生,故萬物之主,皆由陽氣?!奔に匦┝烤S持時,由于外源性激素對內源性“少火”產生抑制,所以“少火生氣”作用減少,又逐漸表現出脾腎氣虛或陽虛證候?,F代研究表明,大量外源性激素對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸有明顯的反饋調節作用,通過影響皮質醇的分泌來影響腎上腺功能,從而臨床表現為腎陰陽虧虛的序貫演變。

綜上,小兒腎病的中醫病機本質是陰陽失調,而形成陰陽失調的原因乃腎病本身標本虛實演變和壯火與少火相互作用,隨著腎病本身標本虛實的演變和激素量的變化而呈現演變有序的陰陽失調變化,即呈現規律的陽虛水泛、陰虛火旺、氣陰兩虧和陽氣虛弱的序貫演變。

02

治分四段

“陰平陽秘,精神乃治”為小兒腎病辨證的綱領,“謹察陰陽所在而調之,以平為期”為論治的原則。腎病患兒在大量蛋白尿時,常使用腎上腺皮質激素,故在此情況下應根據患兒的不同病程階段,通過益氣、養陰、溫陽及活血、利水、清熱等中藥,配合激素不同劑量,序貫辨治,以調整陰陽平衡,以平為期。

序貫辨治臨證常分為以下四個階段進行:

①在未用或用激素早期(2周內)

患兒蛋白尿及水腫比較明顯,此時激素的副作用尚未顯現,臨床多表現為脾腎陽虛或脾虛濕困證候。癥見全身浮腫,神疲乏力,面色?白,畏寒肢冷,腰膝酸軟,小便短少不利,口淡不渴,舌質淡,苔白滑,脈沉無力。治宜溫陽益氣,化瘀利水。方選腎病序貫Ⅰ號方:生黃芪40g,太子參12g,菟絲子10g,桑寄生10g,大腹皮10g,豬苓12g,澤蘭10g,茯苓15g,當歸12g,丹參10g,桂枝6g,甘草10g。方中太子參、生黃芪、菟絲子、桑寄生溫陽益氣;大腹皮、豬苓、澤蘭、茯苓、桂枝溫陽利水;當歸、丹參活血化瘀;甘草調和諸藥。

②用足量激素2周以后或長期使用激素階段

因激素的副作用漸顯,患兒證多由陽虛漸轉變為陰虛,從而表現為肝腎陰虛、虛火內盛的陰虛火旺證候,為西醫學所說的醫源性腎上腺皮質功能亢進癥。癥見五心煩熱,面部痤瘡,心煩躁擾,食欲亢進,口干舌燥,滿月面容,舌質嫩紅、少苔或無苔,脈細數。治宜滋陰清熱,溫腎補氣。方選腎病序貫Ⅱ號方:生黃芪30g,太子參12g,菟絲子10g,桑寄生10g,生地黃15g,知母12g,黃柏10g,黃芩10g,女貞子10g,旱蓮草10g,當歸12g,丹參10g,砂仁6g,甘草10g。方中生黃芪、太子參、菟絲子、桑寄生溫陽益氣;生地黃、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、黃芩滋陰清熱;當歸、丹參活血化瘀;砂仁運脾;甘草調和諸藥。

③激素鞏固治療期(減藥階段)

因大量外源性激素對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的長期反饋性抑制,致使腎上腺處于抑制性萎縮狀態,皮質醇分泌減少甚至停止,一旦激素減少或停用,極易引起腎病復發。中醫認為,隨激素量的變化,陽剛燥熱之品減少,激素的副作用逐漸減少,而“壯火食氣”的副作用表現出來,火易耗氣傷陰,可導致氣陰兩虛?;純憾嘤筛文I陰虛、陰虛火旺證候漸轉變為氣陰兩虛的證候。癥見氣短乏力,手足心熱,自汗出,易感冒,腰膝酸軟,大便稀溏,納呆腹脹,舌質淡有齒痕,脈沉細或細數。治宜益氣固腎為主,兼以氣陰雙補。方選腎病序貫Ⅲ號方:生黃芪60g,太子參12g,菟絲子15g,桑寄生10g,巴戟天12g,肉蓯蓉12g,生地黃10g,知母10g,當歸10g,丹參10g,砂仁6g,甘草10g。方中生黃芪、太子參、菟絲子、桑寄生溫陽益氣;生地黃、知母滋陰清熱;當歸、丹參活血化瘀;砂仁運脾;甘草調和諸藥。皮質醇低于正常者常以陽虛證候突出,臨證加巴戟天、肉蓯蓉以溫補腎陽。

④激素維持治療期

此期激素減量至小劑量維持階段,激素的副作用逐漸消失,又因大量外源性激素對少火產生抑制,致“少火生氣”作用減少,逐漸表現出脾腎氣虛或陽虛證候,即腎上腺皮質功能不全的表現。癥見神疲倦怠,氣短乏力,面色蒼白,肢涼怕冷,納呆便溏,舌淡胖,脈虛弱。治宜益氣固腎或溫腎助陽。方選腎病序貫Ⅳ號方:生黃芪45g,太子參12g,菟絲子15g,桑寄生10g,白術12g,茯苓12g,巴戟天12g,淫羊藿12g,肉蓯蓉15g,當歸10g,丹參10g,甘草10g。方中生黃芪、太子參、菟絲子、桑寄生、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿溫陽益氣;白術、茯苓益氣;當歸、丹參活血化瘀;甘草調和諸藥。


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